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尿毒症用药剂量应因人制宜
2023-01-16

肾脏是体内药物代谢、排泄的重要器官,当肾功能受损时易导致药物在体内蓄积。因此医师在对肾功能不全病人进行药物治疗前,应首先了解该药物的药代动力学特点,尤其是药物的主要代谢途径。对于主要经肾脏排泄或代谢的药物,因根据病人的肾功能损伤程度相应减少剂量。

肾功能不全病人常有多种合并症或伴发疾病,如贫血、高血压、心功能不全、营养不良,病人常需要长期应用多种药物治疗。此外,肾功能不全本身及各种并发症常可导致抵抗力下降,使病人极易感染病原微生物,最常见的是细菌感染,包括普通细菌和结核菌感染。因此肾功能不全病人使用抗生素的频率很高。如果不重视这些病人用药剂量的调整,往往会造成药物蓄积中毒而给病人带来严重不良反应。常用抗生素中青霉素及头孢类药物中毒易诱发神经精神症状,抗结核药物异烟肼及胃肠动力药物如胃复安、马叮啉中毒易发生锥体外系症状。

1例中年男性尿毒症患者,该患者已规律进行血液透析1年半。因为发生心功能衰竭并发肺部感染,某医院在治疗心功能衰竭的同时,给予常规剂量的青霉素,每日静脉用药640万U。治疗第3天,病人肺部感染症状明显好转,但是出现精神症状,表现为神志模糊、出现幻觉、语无伦次、烦躁与淡漠交替发作,根据病人的透析情况、心肺功能状态,排除了因透析不充分而引起的尿毒症脑病及缺氧等原因造成的脑病,考虑病人因肾功能衰竭不能排泄出常规剂量的青霉素,导致药物蓄积而诱发中枢神经系统症状。经停药并增加透析次数以加速药物排除,病人精神症状逐渐消失。

另一位尿毒症透析病人,因低热、盗汗、咳血痰,拟诊结核感染,某医院用常规剂量的异烟肼、利福平和乙胺丁醇治疗。治疗2周后病人出现幻视幻听、言语不清、四肢不自主震颤。在排除其他可能因素后,考虑为利福平蓄积中毒,停药1周后症状逐渐消失。